असम में मातृ और शिशु स्वास्थ्य में ग्रामीण-शहरी असमानता

असम में मातृ और शिशु स्वास्थ्य की स्थिति

जब एक गर्भवती महिला जोरत में एक दूरदराज के गांव में रात के समय संकट में पड़ी, तो उसके परिवार ने हर संभव नंबर पर कॉल किया। एंबुलेंस बुलाई गई, निजी वाहनों की तलाश की गई। मदद सुबह तक नहीं आई।

"मेरी स्थिति रात 11:30 बजे गंभीर हो गई। एंबुलेंस सुबह 4:45 बजे पहुंची," मेलेंग गांव की निवासी ज्योति दास ने याद किया। उसका पहला बच्चा अंततः घर पर ही जन्मा।

गुवाहाटी में, पहली बार मां बनी बरनाली शर्मा का अनुभव बहुत अलग था।

उसका अस्पताल केवल पांच मिनट की दूरी पर था। उसने अपनी गर्भावस्था के दौरान अपने स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ नियमित संपर्क बनाए रखा, पोषण और चेतावनी संकेतों पर परामर्श प्राप्त किया, और फोन पर भी अपने डॉक्टर से परामर्श कर सकती थी। जब उसके नवजात को बुखार हुआ, तो उसे कुछ ही घंटों में विशेषज्ञ के पास ले जाया गया।

इन दोनों माताओं के बीच एक स्पष्ट वास्तविकता है, जो हाल ही में जारी किए गए नमूना पंजीकरण प्रणाली (SRS) 2024 रिपोर्ट में दर्शाई गई है। डेटा दर्शाता है कि असम में शिशु मृत्यु दर में ग्रामीण-शहरी अंतर सबसे अधिक है।

जहां शहरी असम में शिशु मृत्यु दर (IMR) 1,000 जीवित जन्मों में 14 मौतें हैं, वहीं ग्रामीण क्षेत्रों में यह आंकड़ा 31 है, जो दोगुना है।

यह असमानता केवल शिशु मृत्यु दर तक सीमित नहीं है। ग्रामीण असम में नवजात मृत्यु दर 1,000 जीवित जन्मों में 21 मौतें हैं, जबकि शहरी क्षेत्रों में यह 12 है।

प्रारंभिक नवजात मृत्यु दर, जीवन के पहले सात दिनों में होने वाली मौतें, ग्रामीण क्षेत्रों में 15 हैं जबकि शहरी असम में यह आठ है। परिनातल मृत्यु दर भी गांवों में लगभग दोगुनी है।

असमानता के पीछे की कहानियाँ

हर आंकड़े के पीछे एक श्रृंखला होती है जो अक्सर तब शुरू होती है जब एक बच्चा पैदा होने से पहले ही होता है।

"मुख्य कारण अस्पतालों में खराब या अनियमित फॉलो-अप और कई ग्रामीण क्षेत्रों में 24 घंटे की सुविधाओं की कमी है," एक स्त्री रोग विशेषज्ञ ने कहा।

उनके अनुसार, स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं ने वर्षों में पहुंच में काफी सुधार किया है, लेकिन पहुंच अभी भी एक चुनौती है। तृतीयक अस्पतालों में भेजे गए मरीज अक्सर लंबी दूरी तय करने में हिचकिचाते हैं, नजदीकी सुविधाओं को चुनते हैं जो विशेष उपकरण और विशेषज्ञता की कमी हो सकती है।

हालिया SRS रिपोर्ट एक स्पष्ट ग्रामीण-शहरी विभाजन को उजागर करती है, जहां दूरी, सीमित स्वास्थ्य सेवा की पहुंच और जागरूकता की कमी मातृ और शिशु स्वास्थ्य परिणामों को प्रभावित करती है (फोटो- यूनिसेफ)

उन्होंने मंगालदाई से एक हालिया मामले का जिक्र किया, जहां एक महिला जो उच्च रक्तचाप से ग्रस्त थी, को गुवाहाटी भेजा गया। अस्पताल पहुंचने से पहले ही मां और बच्चे दोनों की मौत हो गई।

"ऐसे मामले लगातार होते रहते हैं। परिवहन, उन्नत सुविधाओं की उपलब्धता और उपकरणों की कमी प्रमुख समस्याएं हैं," उन्होंने कहा।

दूरदराज के गांवों में कई परिवारों के लिए, दूरी स्वयं एक चिकित्सा आपात स्थिति बन सकती है। ज्योति ने बताया कि उनके गांव में विशेषज्ञों की कमी है और वे ज्यादातर फार्मेसियों, छोटे निजी क्लीनिकों और कभी-कभी एंबुलेंस पर निर्भर रहते हैं।

"हम बेहतर स्वास्थ्य सुविधाओं की कामना करते हैं, विशेषकर आपात स्थितियों के दौरान," उसने कहा।

चाय बागान, भूले हुए मोर्चे

डॉक्टरों का कहना है कि समस्या केवल अस्पतालों के बारे में नहीं है, बल्कि जागरूकता, पोषण और शिक्षा भी समान रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

जोरहाट की एक बाल रोग विशेषज्ञ ने नाम न छापने की शर्त पर कहा कि ग्रामीण असम में शिशु मृत्यु दर का एक बड़ा कारण प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण है।

"कुपोषण से ग्रस्त शिशु संक्रमण, सेप्सिस और अन्य बीमारियों के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाते हैं," उसने समझाया, और जोड़ा, "हमारे पास पोषण पुनर्वास केंद्र हैं जो लगभग हर दिन भरे रहते हैं, यह दिखाते हुए कि समस्या कितनी व्यापक है।"

उन्होंने देखा कि कई ग्रामीण परिवार उपचार की मांग में देरी करते हैं जब तक कि स्थितियां गंभीर नहीं हो जातीं। यहां तक कि जब मुफ्त उपचार उपलब्ध होता है, कुछ लोग जागरूकता की कमी, आर्थिक दबाव या गहरे निहित विश्वासों के कारण चिकित्सा सलाह के खिलाफ अस्पताल छोड़ देते हैं।

"शहरी माता-पिता अक्सर बुखार के पहले संकेत पर नवजात को अस्पताल लाते हैं। ग्रामीण क्षेत्रों में, कई शिशुओं को केवल तब लाया जाता है जब उनकी स्थिति काफी बिगड़ चुकी होती है," उसने कहा।

चुनौती असम के चाय बागान समुदायों में और भी स्पष्ट हो जाती है, जहां स्वास्थ्य संकेतक ऐतिहासिक रूप से पीछे रहे हैं।

पूर्व SEBA और असम उच्च माध्यमिक शिक्षा परिषद के सचिव कमल गोगोई, जिन्होंने दशकों से चाय बागान क्षेत्रों का करीबी अवलोकन किया है, ने इस मुद्दे को गरीबी, खराब पोषण, जल्दी विवाह और जागरूकता की कमी के संयोजन से जोड़ा।

स्वास्थ्य विशेषज्ञों का कहना है कि ग्रामीण असम में शिशु जीवित रहने में सुधार के लिए न केवल बेहतर स्वास्थ्य सेवा अवसंरचना की आवश्यकता है, बल्कि मजबूत पोषण और सामुदायिक समर्थन प्रणाली भी आवश्यक हैं (फोटो - यूनिसेफ)

"एक समय था जब कई चाय बागान क्षेत्रों में उचित शिक्षा, पेयजल और स्वास्थ्य सुविधाएं लगभग अनुपस्थित थीं," उन्होंने कहा।

हालांकि सुधारों को स्वीकार करते हुए, गोगोई ने कहा कि चाय बागानों में महिलाएं अक्सर गर्भावस्था के दौरान शारीरिक रूप से कठिन काम करती हैं, पोषण की दृष्टि से अपर्याप्त आहार का सेवन करती हैं और विशेषज्ञ स्वास्थ्य देखभाल तक सीमित पहुंच का सामना करती हैं।

"चाय बागान क्षेत्रों से कई गर्भावस्था मामलों को सरकारी अस्पतालों में भेजा जाता है। कुछ वहां पहुंचने से पहले ही त्रासदी का सामना करते हैं," उन्होंने कहा।

उन्होंने जोर दिया कि मातृ और शिशु स्वास्थ्य को केवल एक स्वास्थ्य देखभाल मुद्दे के रूप में नहीं देखा जा सकता। "एक स्वस्थ बच्चे का जन्म और विकास पूरे परिवार की जिम्मेदारी है, केवल मां की नहीं।"

दो असमों की कहानी

SRS रिपोर्ट व्यापक असमानताओं को भी उजागर करती है। ग्रामीण असम में 0-4 वर्ष के बच्चों की मृत्यु दर 11.6% है, जबकि शहरी क्षेत्रों में यह केवल 3.8% है। ग्रामीण असम में शिशु मृत्यु दर कुल मौतों का 10.3% है, जो शहरी आंकड़े 3.4% के लगभग तीन गुना है।

फिर भी स्वास्थ्य विशेषज्ञों का कहना है कि स्थिति को केवल विफलता के दृष्टिकोण से नहीं देखना चाहिए। असम की शिशु मृत्यु दर वर्षों में लगातार घट रही है।

नए चिकित्सा कॉलेज, विस्तारित स्वास्थ्य योजनाएं, बेहतर रेफरल सिस्टम और ASHA कार्यकर्ताओं का बढ़ता नेटवर्क स्वास्थ्य सेवा की पहुंच को मजबूत कर रहा है। लेकिन केवल अवसंरचना से विभाजन को पाटना संभव नहीं है।

"अस्पतालों का निर्माण महत्वपूर्ण है, लेकिन जागरूकता भी उतनी ही महत्वपूर्ण है," गोगोई ने कहा।

बाल रोग विशेषज्ञ ने भी इस भावना को दोहराया, "परामर्श सबसे प्रभावी समाधानों में से एक है। यह基层 स्तर पर होना चाहिए और इसमें केवल स्वास्थ्य कार्यकर्ता ही नहीं, बल्कि समुदाय भी शामिल होना चाहिए।"

बरनाली शर्मा के लिए, जानकारी, विशेषज्ञों और परिवहन की पहुंच ने मातृत्व को कम डरावना बना दिया। "मेरे पास जो अवसर थे, वे ग्रामीण क्षेत्रों की कई महिलाओं के लिए उपलब्ध नहीं हैं," उसने कहा, और जोड़ा, "उनकी स्थिति मेरी स्थिति से पूरी तरह अलग है।"

SRS के आंकड़े सांख्यिकीय संकेतक हो सकते हैं, लेकिन वे अंततः एक कहानी बताते हैं कि भूगोल जीवित रहने को कैसे आकार देता है।

आज असम में, एक बच्चे के पहले जन्मदिन को मनाने की संभावनाएं अभी भी इस बात पर निर्भर कर सकती हैं कि वह बच्चा कहां पैदा होता है, यह एक वास्तविकता है जो राज्य को दो बहुत अलग दुनियाओं में विभाजित करती है।