बॉम्बे हाई कोर्ट का महत्वपूर्ण फैसला: बीमा कंपनियों को समय सीमा के आधार पर दावे अस्वीकार करने से रोका

बॉम्बे हाई कोर्ट का निर्णय

हाल ही में, बॉम्बे हाई कोर्ट ने एक महत्वपूर्ण निर्णय में कहा कि बीमा कंपनियाँ अस्पताल में भर्ती होने के खर्च के दावों को केवल इस आधार पर अस्वीकार नहीं कर सकतीं कि दावे के लिए निर्धारित समय सीमा समाप्त हो गई है। मामले में, सी.पी. रविंद्रनाथ मेनन ने अपने नियोक्ता, निर्यात-आयात बैंक ऑफ इंडिया के माध्यम से प्राप्त समूह स्वास्थ्य नीति के तहत यूनाइटेड इंडिया इंश्योरेंस कंपनी से रिफंड मांगा। यह नीति 1 अप्रैल 2021 से 31 मार्च 2022 तक मान्य थी। बीमा कंपनी ने दावा अस्वीकार कर दिया था क्योंकि यह अस्पताल में भर्ती होने के बाद निर्धारित 90 दिनों की समय सीमा के बाद प्रस्तुत किया गया था।

जस्टिस भारती डांगरे और मंजुषा देशपांडे की पीठ ने 20 अप्रैल को अपने आदेश में बीमा कंपनी को निर्देश दिया कि वह आदेश पारित होने की तारीख से आठ सप्ताह के भीतर नीति के तहत राशि का भुगतान करे, साथ ही 6% वार्षिक ब्याज भी दे।

बॉम्बे हाई कोर्ट के निर्णय का प्रभाव

नीतियों के लिए क्या बदलता है?

बॉम्बे हाई कोर्ट के निर्णय के प्रभाव को समझाते हुए, देसाई और दीवानजी के सीनियर पार्टनर अनोज मेनन ने कहा, "यह निर्णय उन न्यायिक निर्णयों की सूची में एक और जोड़ है जो यह पुष्टि करते हैं कि देरी अपने आप में बीमा दावे को अस्वीकार करने का पर्याप्त आधार नहीं है।" उन्होंने कहा कि बीमा कंपनियों को प्रक्रियात्मक समय सीमाओं का पालन करना चाहिए, लेकिन अस्वीकृति का आधार दावे की वास्तविकता पर होना चाहिए।

क्या बीमा कंपनियाँ प्रक्रियात्मक आधार पर दावे अस्वीकार कर सकती हैं?

दावे अस्वीकार करने की प्रक्रिया

अनोज मेनन ने कहा कि यह स्थापित कानून है कि बीमा कंपनियाँ केवल देरी के आधार पर दावे अस्वीकार नहीं कर सकतीं। यदि नीति के तहत कवरेज है और दावा वास्तविक है, तो प्रक्रियात्मक चूक स्वचालित रूप से नीति धारक के अधिकार को समाप्त नहीं करती।

नीति धारकों के लिए कानूनी उपाय

दावे में देरी या अस्वीकृति पर क्या करें?

अनोज मेनन ने बताया कि IRDAI, बीमा क्षेत्र की नियामक प्राधिकरण, दावे की प्रक्रिया के लिए समय सीमाएँ निर्धारित करती है। यदि कोई देरी या मनमानी अस्वीकृति होती है, तो इसे चुनौती दी जा सकती है। नीति धारक पहले बीमा कंपनी के साथ शिकायत दर्ज कर सकते हैं। यदि समस्या का समाधान नहीं होता है, तो वे उपभोक्ता आयोगों में जा सकते हैं।

कानूनी उपायों की गति

सबसे तेज कानूनी रास्ता क्या है?

अनोज मेनन ने कहा कि यदि नीति धारकों के अधिकारों का उल्लंघन होता है, तो सबसे तेज रास्ता बीमा लोकपाल है। यह प्रक्रिया अनौपचारिक, कम लागत वाली और अपेक्षाकृत तेज है। उपभोक्ता आयोग भी एक अच्छा विकल्प है, लेकिन इसमें समय अधिक लग सकता है।