IRDAI के नए दिशा-निर्देश: कैशलेस क्लेम प्रक्रिया को सरल बनाना

कैशलेस क्लेम के लिए नए दिशा-निर्देश

भारतीय बीमा नियामक और विकास प्राधिकरण (IRDAI) ने 29 मई 2024 को कैशलेस क्लेम के संबंध में कई ग्राहक-केंद्रित दिशा-निर्देश जारी किए। इस नियम के तहत बीमाकर्ताओं को अधिकतम एक घंटे के भीतर प्रारंभिक कैशलेस स्वीकृति देने और तीन घंटे के भीतर अंतिम क्लेम निपटान करने की आवश्यकता है। इसके साथ ही, 100% कैशलेस सुविधा प्रदान करने का भी आग्रह किया गया है।

पॉलिसीधारकों के लिए इसका क्या अर्थ है?

1. पॉलिसीधारकों को कैशलेस भुगतान की स्वीकृति में देरी के कारण किसी भी चिकित्सा उपचार के लिए इंतजार नहीं करना पड़ेगा।

2. उन्हें लंबे समय तक इंतजार नहीं करना पड़ेगा या अतिरिक्त भुगतान नहीं करना पड़ेगा।

ये दिशा-निर्देश पॉलिसीधारकों के लिए क्लेम निपटान प्रक्रिया को तेज और परेशानी-मुक्त बनाते हैं, जिससे उन्हें स्वास्थ्य बीमा का लाभ समय पर मिल सके।

क्लेम निपटान प्रक्रिया में सुधार की आवश्यकता क्यों थी?

इससे पहले, पॉलिसीधारकों को कई समस्याओं का सामना करना पड़ता था।

अस्पताल से भुगतान का दबाव

परिवार को जल्दी भुगतान की आवश्यकता होती थी, जिससे उन्हें तत्काल धन की व्यवस्था करनी पड़ती थी। यह नियम अस्पतालों पर भुगतान के दबाव को कम करता है।

उपचार और डिस्चार्ज में देरी

डिस्चार्ज में देरी का मतलब था कि मरीज को औपचारिकताओं के पूरा होने तक रुकना पड़ता था, जिससे अतिरिक्त खर्च बढ़ता था।

कैशलेस स्वास्थ्य बीमा क्लेम के लाभ

ये दिशा-निर्देश पॉलिसीधारकों के लिए क्लेम निपटान प्रक्रिया को सरल बनाते हैं।

तेज क्लेम स्वीकृति सुनिश्चित करता है

क्लेम स्वीकृति में तेजी से पॉलिसीधारक का अस्पताल में ठहराव कम होता है।

अनावश्यक लागत से बचाता है

समय पर कैशलेस स्वीकृति और डिस्चार्ज सुनिश्चित करता है कि पॉलिसीधारक अनावश्यक रूप से चार्ज न हों।

IRDAI का क्लेम निपटान प्रक्रिया का विस्तार

IRDAI ने दिशा-निर्देशों के बेहतर अनुकूलन के लिए कई कदम उठाए हैं।

1. उन्होंने बीमाकर्ताओं, TPAs, अस्पतालों और सरकार के बीच डेटा के सुगम और तेज़ आदान-प्रदान के लिए डिजिटल प्लेटफॉर्म NCHX लॉन्च किया।

2. IRDAI ने अस्पतालों से कैशलेस सहायता के लिए विशेष हेल्प डेस्क स्थापित करने का आग्रह किया है।

कैशलेस स्वास्थ्य बीमा क्लेम पर अंतिम विचार

हालांकि दिशा-निर्देशों के कार्यान्वयन में कुछ कमी हो सकती है, IRDAI के सख्त नियम और डिजिटल पहल इसे एक सफल मॉडल में बदल सकते हैं। कुल मिलाकर, यह नियम पॉलिसीधारकों को सशक्त बनाता है और स्वास्थ्य बीमा क्षेत्र में बेहतर ग्राहक अनुभव सुनिश्चित करता है।