अमेरिका का स्वास्थ्य बीमा प्रदाता बच्चों के लिए कागजी कार्यवाही को कम करेगा

बच्चों के स्वास्थ्य सेवाओं में बदलाव

अमेरिका के एक प्रमुख स्वास्थ्य बीमा प्रदाता ने घोषणा की है कि वह बच्चों के लिए स्वास्थ्य सेवाओं में कागजी कार्यवाही को काफी हद तक कम करेगा। UnitedHealthcare ने 29 मई को बताया कि वह अपने द्वारा कवर किए जाने वाले बच्चों के लिए लगभग दो-तिहाई पूर्व अनुमोदन आवश्यकताओं को समाप्त करेगा, और यह बदलाव 2026 के अंत से पहले लागू होगा।

पूर्व अनुमोदन क्या है?

कई स्वास्थ्य बीमाकर्ता डॉक्टरों से यह अपेक्षा करते हैं कि वे कुछ उपचार, प्रक्रियाओं या दवाओं के लिए पहले अनुमोदन प्राप्त करें। इस प्रक्रिया को पूर्व अनुमोदन कहा जाता है, और यह डॉक्टरों द्वारा व्यापक आलोचना का विषय रही है, क्योंकि यह अक्सर आवश्यक देखभाल में देरी या उसे पूरी तरह से अस्वीकार कर देती है। यह समीक्षा बीमाकर्ता द्वारा यह तय करने की प्रक्रिया है कि वह सेवा प्रदान करने से पहले किसी चीज़ के लिए भुगतान करेगा या नहीं।

UnitedHealthcare की योजनाएँ

कंपनी ने कहा है कि वह बच्चों की स्वास्थ्य सेवाओं के लिए पूर्व अनुमोदन आवश्यकताओं को समाप्त करेगी। इनमें कुछ निदान सेवाएँ, नियमित शल्य प्रक्रियाएँ, और विशेष देखभाल क्षेत्रों जैसे कि कार्डियोलॉजी, न्यूरोलॉजी, पल्मोनोलॉजी, और ऑर्थोपेडिक्स शामिल हैं। इसके अलावा, UnitedHealthcare ने कुछ निदान इमेजिंग, नींद अध्ययन, और अस्पतालों के बाहर की जाने वाली नियमित परीक्षणों के लिए भी पूर्व अनुमोदन को समाप्त करने की योजना बनाई है। हालांकि, जटिल देखभाल और प्रयोगात्मक उपचारों के लिए पूर्व अनुमोदन आवश्यकताएँ बनी रहेंगी।

पेडियाट्रिक अस्पतालों के लिए विशेष व्यवस्था

UnitedHealthcare ने कुछ बच्चों के अस्पतालों में की जाने वाली प्रक्रियाओं के लिए "अनुमोदन छूट" पेश करने की योजना बनाई है। ये छूट उन अस्पतालों पर लागू होंगी जो स्थापित देखभाल प्रथाओं का पालन करते हैं, हालांकि बीमाकर्ता ने यह नहीं बताया कि कौन से अस्पताल योग्य होंगे। इसे राष्ट्रीय स्तर पर मान्यता प्राप्त पेडियाट्रिक केंद्रों के व्यापक नेटवर्क का हिस्सा बताया गया है।

इन परिवर्तनों का लाभ कौन उठाएगा?

यह नई नीति UnitedHealthcare के निजी बीमा योजनाओं के तहत कवर किए गए बच्चों और Medicaid में नामांकित बच्चों पर लागू होगी, जो कम आय वाले परिवारों और कुछ विकलांग व्यक्तियों के लिए सरकारी स्वास्थ्य कार्यक्रम है।

बड़े बदलाव का हिस्सा

बच्चों की देखभाल के लिए यह कदम 5 मई को UnitedHealthcare द्वारा किए गए एक व्यापक वादे का हिस्सा है, जिसमें सभी आयु समूहों के लिए 30% स्वास्थ्य सेवाओं के लिए पूर्व अनुमोदन आवश्यकताओं को समाप्त करने की योजना है। इस व्यापक प्रयास के तहत, कंपनी ने 2026 के अंत तक कुछ आउट पेशेंट सर्जरी, निदान परीक्षण जैसे कि इकोकार्डियोग्राम, आउट पेशेंट थेरपी, और चिरोप्रैक्टिक देखभाल के लिए अनुमोदनों को कम करने का भी वादा किया है। UnitedHealthcare अकेला नहीं है, अन्य प्रमुख बीमाकर्ता जैसे कि Blue Cross Blue Shield, Cigna, Kaiser Permanente, और Humana भी डॉक्टरों और मरीजों के बढ़ते दबाव के बाद पूर्व अनुमोदनों के उपयोग को कम करने के लिए प्रतिबद्ध हैं।